LA COMPLEJIDAD DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL

AUTORES: Martín Echevarría E1, Guerrero Alonso P2, Martínez Lasheras MB1, Pereira Juliá A1, Castell Jimeno C1,3.

1. Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara.

2. Medicina de Familia. CS Calahorra (La Rioja)

3. Facultad de Medicina Alcalá de Henares

PALABRAS CLAVE: disfunción eréctil, fibrilación auricular

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Varón de 60 años, deportista, que acude a la consulta del centro de salud por un problema de disfunción eréctil desde hace unos meses que no sabe precisar. No refiere otra sintomatología asociada. Sin antecedentes médicos de interés y sin tratamiento alguno. Presenta alguna erección matutina pero sin consecución del acto sexual, buena relación de pareja y sin estrés personal o laboral.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Exploración física sin alteraciones relevantes, excepto la auscultación cardiaca arrítmica a 90 lpm. Se realiza EKG donde presenta FA con RV a 90 lpm, eje normal sin alteraciones en la repolarización. Analíticamente sin alteraciones significativas incluyendo hemograma, bioquímica completa, perfil lipídico, tiroideo, cardiaco, testoterona y Proteina fijadora de hornas sexuales (SHBG) normales. Se procede a cardioversión eléctrica fallida tras ecocardiograma sin patología estructural ni trombosis. Se mantiene anticoagulado con sintrom calculando un CHADsVASc de 2.

JUICIO CLINICO: disfunción eréctil asociada a fibrilación auricular

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Se realiza el diagnóstico diferencial de la patología metabólica, fármacos y alteraciones orgánicas más frecuente asociada a la DE

COMENTARIO FINAL: Las disfunciones sexuales, especialmente la disfunción eréctil (DE), son un problema importante en los pacientes con patología cardiovascular. Están causadas por factores de riesgo como el proceso inflamatorio de bajo grado, la disfunción endotelial, el estrés oxidativo y las alteraciones hemodinámicas y vasculares. Los mismos mecanismos son algunas de las principales causas y / o consecuencias de la fibrilación auricular (FA) asociada a DE, la disfunción de la función orgásmica, el deseo o la satisfacción general. La FA, independientemente del subtipo, se asocia con un estado protrombótico, que está relacionado con la disfunción endotelial. Por ello, la DE en los pacientes con FA está asociada a un riesgo cardioembólico elevado, con un riesgo a los 5 años de presentar un ictus elevado HR = 1.29, (95% IC = 1.08 - 1.54, P < 0.01). La DE se debería tomar como otro marcador de riesgo de estados protrombóticos y se debe de tener en cuenta para la toma de decisiones, valorando la presencia de FA como factor de riesgo independiente de DE (OR 1.94 (1.44-2.46), p < 0.001).

 

 

BIBLIOGRAFIA:

  1. Yılmaz S, Kuyumcu MS, Akboga MK, Sen F, Balcı KG, Balcı MM, Özeke Ö, Aras D, Aydoğdu S The relationship between erectile dysfunction and paroxysmal lone atrial fibrillation J Interv Card Electrophysiol. 2016 Sep;46(3):245-51.
  2. Liu KL, Ye LL, Chou SH, Tung YC, Lin YS, Wu LS, Lin CP, Shia BC, Chu PH. Erectile Dysfunction Is Not a Predictor of Atrial Fibrillation: A Population-Based Propensity-Score Matched Cohort Study. J Sex Med. 2016 Jan;13(1):55-62.
  3. Lin WY, Lin CS, Lin CL, Cheng SM, Lin WS, Kao CH. Atrial fibrillation is associated with increased risk of erectile dysfunction: A  nationwide population-based cohort study. Int J Cardiol. 2015;190:106-10.
  4. Szymański FM, Filipiak KJ, Płatek AE, Kotkowski M, Opolski G. Can thromboembolic risk be associated with erectile dysfunction in atrial fibrillation patients? Cardiol J. 2015;22(4):446-52.
  5. Chung SD, Chen YK, Lin HC, Lin HC. Increased risk of stroke among men with erectile dysfunction: a nationwide population-based study. J Sex Med. 2011 Jan;8(1):240-6.

 

CINCO DIAGNÓSTICOS, UNA ETIOLOGÍA

AUTORA: Guerrero Alonso P. 

Médica de Familia. CS Calahorra (La Rioja)

PALABRAS CLAVE: violencia de género, mujer, síntomas inespecíficos.

INTRODUCCIÓN:

Se estima que de un 25 a un 32% de las mujeres que acuden a las consultas de atención primaria (AP), son víctimas de algún grado o tipo de violencia de género (VG). Estas mujeres pueden presentar tanto síntomas físicos, directos de la agresión o indirectos, como síntomas psicológicos o  de índole sexual y social.

OBJETIVOS:

-       PRINCIPAL: describir casos de mujeres expuestas a violencia de género (VG), con especial enfoque en los motivos de consulta iniciales.

-       SECUNDARIO: divulgar entre los profesionales la necesidad de introducir en su algoritmo diagnóstico a la violencia de género.

METODOLOGIA: Serie de casos clínicos de un centro de salud urbano. Se realizó una búsqueda activa de casos representativos del problema de estudio que hubiesen sido atendidos por profesionales del centro (médicos de familia y psiquiatras).

RESULTADOS:

Presentación de casos:

1.- Mujer de 40 años que desde hace 9 presenta sintomatología compatible con un síndrome ansioso-depresivo. Últimamente presenta polifagia. Valorada por psiquiatría con diagnostico de Bulimia

2.- Mujer de 59 años que, desde hace 17, presenta síntomas de astenia y dolor generalizado. Fue remitida al reumatólogo con diagnóstico de fibromialgia ysíndrome de fatiga crónica. Además fue valorada por psiquiatría condiagnóstico de distimia Ha recibido varios tratamientos antidepresivos sin mejoría.

3.- Mujer de 50 años que desde hace 10 se encuentra en seguimiento por psiquiatría tras intento autolítico frustrado. Diagnosticada de trastorno depresivo recurrente con rasgos paranoides, debido a estrés crónico.

4.- Mujer de 35 años con epigastralgias de repetición sin criterios de gravedad. Se ha descartado organicidad mediante gastroscopia y analítica. Se han probado varios tratamientos sin clara mejoría. Diagnóstico de dispepsia resistente a tratamiento

5.-Mujer de 43 años que acude con otalgia izquierda. La otoscopia es totalmente normal. Diagnostico otalgia inespecífica.

Resultados derivados de los casos presentados:

En cada uno de los casos se realizó  un diagnóstico inicial en base a la sintomatología. En el seguimiento posterior se ha objetivado que la etiopatogenia es común a los cinco casos y que se trata de casos de violencia de género. En la mayoría de los casos la violencia de género estuvo enmascarada hasta que un profesional preguntó directamente sobre ella.

CONCLUSIONES Y UTILIDAD DE LOS RESULTADOS:

La sintomatología que exponen las mujeres sometidas a violencia de género es diversa, y la demanda asistencial no suele referirse directamente al problema real. Hay que tener en cuenta que las mujeres que han sufrido violencia de género, según los estudios realizados, tienen una menor prevalencia de salud autopercibida como buena o muy buena y presentan una alta prevalencia de dolores de espalda y articulaciones, ansiedad, cambios en el estado de ánimo, insomnio,…

Por lo tanto, se debe tener siempre presente la posibilidad de malos tratos, escuchar activamente y aceptar el relato de la paciente. Las mujeres con este problema acuden a las consultas de AP por estos y otros motivos, son los profesionales a los que tienen mas confianza y por lo tanto a los que consideran mas apropiado que realicen preguntas sobre violencia de género.

Este tipo de trabajos sirve para difundir en el entorno asistencial la elevada prevalencia de violencia de género “oculta” bajo otros síntomas y concienciar de esta forma a los profesionales para incluir este problema dentro de sus algoritmos diagnósticos. Los profesionales de AP tienen un papel clave en la detección y posterior abordaje de este tipo de situaciones

BIBLIOGRAFIA:

- Ruiz Pérez I, Plazaola-Castaño J, Blanco-Prieto P, et al. La violencia contra las mujeres en la pareja. Un estudio en el ámbito de AP. Gaceta sanitaria 2006;20:202-8

- Ruiz Pérez I, Plazaola-Castaño J, Vives-Cases C, et al. Variabilidad geográfica de la violencia contra las mujeres en España. Gaceta sanitaria 2010;24:128-35

- Saenz Barbero et al. Gaceta sanitaria 2014;28(2):102-8

-San Martin Blanco, C. Guía de actuación y protocolo sanitario para la detección en intervención en violencia hacia la mujer. Revista Sexología Integral, 2005. 2 (4). Pp. 195-2006.

-Macroencuesta de violencia contra la mujer 2015. Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad

- Rodriguez-Blanes GM,et al. Detección de violencia de compañero intimo en atención primaria de salud y sus factores asociados. Gaceta sanitaria 2017

AJUSTE DEL REPERTORIO ERÓTICO DESPUÉS DE UN CÁNCER GINECOLÓGICO

Autores:

Jurado Luque MC, Ruiz Amo P, Pérez Roldán AI

Centro de Trabajo: Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba

 

ANAMNESIS: Mujer de 51 años, dos hijos, heterosexual, casada desde hace 30 años. Marido, 51 años. Ambos trabajan. Reside en Córdoba. Hace casi dos años intervenida por cáncer de mama

Acude a la consulta de Salud Sexual, sola, derivada por la Unidad de oncología ginecológica de nuestro hospital. Mediante una entrevista estructurada, la paciente expresa: -No tengo apetito sexual, si nos ponemos, puedo entrar en ganas pero luego es nefasta la relación, no es agradable, es dolorosa.  Firma consentimiento informado.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Entrevista: Problema secundario al proceso oncológico y tratamientos; medicación, (letrozol, Goserelina, Paroxetina y Lorazepan), ratioterapia y quimioterapia. Buena relación de pareja y comunicación, Repertorio erótico genitalizado y coitocéntrico. Sin respuesta sexual en pareja ni masturbación desde hace más de un año. Sequedad vaginal.

Cuestionario validado FSFI: Puntuaciones bajas en los dominios; Deseo sexual, excitación, orgasmo, lubricación y dolor. La pareja presenta disfunción eréctil situacional.

DIAGNÓSTICO: Se emplea para el diagnóstico el DSM V de la APA y el CIE 10 de la OMS.

-          TDS (Transtorno del deseo sexual, deseo hipoactivo)

-          TES (Trastorno de la excitación sexual, Fallo parcial y completo de tumesfacción y lubricación)

-          Trastorno del orgasmo. (anorgasmia)

-           Trastorno por dolor. (Dispareunia)

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN: Información, asesoramiento y terapia sexual a la paciente y pareja. El objetivo principal es la adaptación del repertorio erótico a la nueva situación.  Se realiza rehabilitación vaginal. Desgenitalización y cuestionamiento del imperativo del coito. Progresivamente se estimulan genitales e incluso se incorpora el coito a petición de la paciente, resultando la relación satisfactoria para ambos.  Con respuesta sexual con orgasmo en un 60% de los encuentros.

DISCUSIÓN: Los procesos de cáncer y sus tratamientos, tienen un fuerte impacto en la salud sexual.  Esta situación, tiene una alta repercusión en la relación de pareja. En el ámbito sanitario es necesario tener en cuenta esta necesidad que, con frecuencia, no se aborda; bien porque las mujeres no expresan el problema por vergüenza o porque algunos profesionales no se sienten preparados. Cuando se tratan los problemas sexuales, contribuimos al bienestar de las mujeres afectadas. Se hace necesaria la formación de profesionales implicados.    

BIBLIOGRAFÍA:

1.- Cabello Santamaría, F. Manual de Sexología y Terapia sexual. Síntesis 2010.

2.- Sanz Ramon, F. Psicoerotismo femenino y masculino. Kairós 1990

3.-Sanz Ramon, F. Los vínculos amorosos. Kairós 1995

4.-Basson R, Brotto LA, Laan E, Redmond G, Utian WH. Assessment and management of women’s sexual dysfunctions: problematic desire and arousal. J Sex Med. 2005

5.-Masters WH, Johnson VE. Human sexual response. Boston: Little, Brown. 1966.

 

DISFUNCIÓN ERECTIL DE ORIGEN PSICÓGENO ASOCIADA A EYACULACIÓN PRECOZ, CON BUENA RESPUESTA A TADALAFILO

Autor:

Ferrández Infante A. (1)

1. Médico de Familia. Centro de Salud “Alicante”. Fuenlabrada, Madrid.

 
• Descripción del caso: varón circuncidado recientemente divorciado con varios episodios de eyaculación precoz (EP) y disfunción eréctil (DE) en su pasado, que inicia nueva relación sentimental estable con imposibilidad de seguir una terapia sexual en pareja de forma continuada por la escasa frecuencia de encuentros sexuales debido a la distancia. Se decide iniciar terapia sexológica individual frente a DE y EP, asociada a la toma de tadalafilo 10mg p.o. en cada encuentro sexual. En los primeros encuentros sexuales tras iniciarse el tratamiento el paciente presenta un excelente grado de satisfacción y refiere una óptima respuesta eréctil, así como un satisfactorio nivel de control de la eyaculación.


• Exploración y Pruebas complementarias
: cuestionario IIEF, test de Symonds, exploración física, hemograma, bioquímica general y hormonal, ecocardiograma y ergometría sin hallazgos significativos.


• Juicio Clínico: DE leve y EP, ambas de origen psicógeno.


• Diagnóstico diferencial: Hipersensibilidad del pene por circuncisión.


• Comentario final: a veces, por las circunstancias personales del paciente con DE y su pareja, es necesario iniciar un tratamiento farmacológico precoz incluso en los casos de DE de origen puramente psicógeno. Asimismo se trata de un nuevo caso en el que existe una mejoría de la EP asociada a DE tratada con tadalafilo. Creemos que sería conveniente realizar investigaciones próximamente en un número significativo de pacientes que revelen el verdadero papel de tadalafilo en el tratamiento de la EP.


Bibliografía:

  1. Zhang WH, Zhang XH. Clinical and preclinical treatment of urologic diseases with phosphodiesterase isoenzymes 5 inhibitors: an update. Asian J Androl. 2016 Sep-Oct;18(5):723-31.
  2. Cooper K, Martyn-St James M, Kaltenthaler E, Dickinson K, Cantrell A. Interventions to treat premature ejaculation: a systematic review short report. Health Technol Assess. 2015 Mar;19(21):1-180, v-vi.
  3. Fusco F, Razzoli E, Imbimbo C, Rossi A, Verze P, Mirone V. A new era in the treatment of erectile dysfunction: chronic phosphodiesterase type 5 inhibition. BJU Int. 2010 Jun;105(12):1634-9.

 


Palabras clave: disfunción eréctil, eyaculación precoz, psicógena, tadalafilo.

ANSIEDAD Y DISFUNCIÓN SEXUAL EN MUJERES

AUTORES:

CAPDEVILA FOLGUERA MM (1), SUÁREZ FUSTER FJ (2), NAVARRO MASSIP L (3), SANJUAN SAMARRA E (4), CAÑADAS MOMBLANT R (5), SOLIVA ÁLVAREZ E (6), SUÁREZ BELTRÁN A (7), DE FREITAS VIEIRA DC (8), BELTRAN TORRES M (9), GÓMEZ ÁLVAREZ MC (10)

(1)     Médico de Familia. Centro de Atención Primaria Ramón Turró. Barcelona

(2)     Diplomado en Enfermería. Centro de Atención Primaria Ramón Turró. Barcelona

(3)     Médico de Familia. Centro de Atención Primaria Ramón Turró. Barcelona

(4)     Auxiliar de Enfermería. Centro de Atención Primaria Ramón Turró. Barcelona

(5)     Diplomada en Enfermería. Centro de Atención Primaria Ramón Turró. Barcelona

(6)     Médico de Familia. Centro de Atención Primaria Ramón Turró. Barcelona

(7)     Psicólogo. Desempleado. Barcelona

(8)     Diplomada en Enfermería. Advance Medical. Barcelona

(9)     Diplomada en Enfermería. Consorci de Sanitari Terrassa (Barcelona)

(10)  Auxiliar Administrativa. Centro de Atención Primaria Ramón Turró. Barcelona

 

TITULO:   ANSIEDAD Y DISFUNCIÓN SEXUAL EN MUJERES

 

OBJETIVO:

Valorar la eficacia de la terapia grupal psicoeducativa en la percepción de la imagen corporal, autoestima y sexualidad de pacientes diagnosticadas de ansiedad leve.

 

METODOLOGIA:

Se evaluaron 10 mujeres adultas diagnosticadas de ansiedad leve que habían participado en terapia grupal como tratamiento para la ansiedad. Los instrumentos evaluativos fueron los siguientes:

1.- Cuestionario de Ansiedad HAD

2.- Inventario de Goldberg

3.- Cuestionario de Beck

4.- Euroqool

5.- Cuestionario de Disfunción Sexual Femenina: con 21 ítems

 

 

RESULTADOS:

Entre las mujeres con diagnóstico de ansiedad y trastornos sexuales, el síntoma que afecta a un mayor número de ellas es la anorgasmia (42%), seguida del bajo deseo sexual ( 41%), la dispareunia o dolor durante las relaciones sexuales (25%), los problemas de excitación ( 23%) y el vaginismo o contracción de los músculos de la vagina que imposibilita la penetración (4%).

Entre las mujeres evaluadas, los resultados del cuestionario DSF fueron:

-       Normal: 7

-       Leve a Moderada: 1

-       Marcada a Severa: 2.

 Se valora la necesidad de derivación a consulta especializada para un diagnóstico sexológico y tratamiento adecuado en 3 casos.

 

CONCLUSIONES:

La ansiedad provoca disfunciones sexuales femeninas (DSF) de tipo psicosomático, que pueden presentarse en la vida sexual de la mujer, en forma permanente o pasajera.

Tanto la ansiedad como los fármacos utilizados para su tratamiento, influyen de manera significativa en la percepción de la imagen corporal, autoestima y sexualidad de las mujeres afectas

Se evidencia que la terapia grupal mejora la Disfunción Sexual Femenina i aumenta la autoestima

La terapia farmacológica basada en parches transdérmicos de testosterona se recomienda en determinados tipos de disfunciones sexuales

El cribaje de  las disfunciones sexuales femeninas en la consulta del médico de cabecera resulta muy útil para redirigir estas pacientes a tratamiento en sesiones psicoeducativas de ansiedad y depresión leves

 

Palabras clave:  Disfunción, Sexualidad, Ansiedad, Mujeres

 

¿PERJUDICA MENOS AGOMELATINA LA FUNCIÓN SEXUAL QUE OTROS ANTIDEPRESIVOS?

AUTORES:

Ponce Buj B (1) (presentadora), Ferrer Casanova C (1), Sánchez Sánchez F (1), Sipán Sarrión Y(1), Ivañez Bernabeu V (1), Esteve MerínT (1) , Ciges Navarro N (1). Piera Olives J (1).    

(1) Centro de Salud de Xàtiva (Valencia)

Palabras clave: Disfunción sexual,  ansiedad, depresión, antidepresivos

 

Objetivos: 1-Evaluar la impresión de mejoría de trastornos ansioso-depresivos (TAD), en pacientes tratados con agomelatina y otros antidepresivos (ISRS y Dual)  2-Comprobar presencia de disfunciones sexuales (DS) con su uso.

Metodología: Estudio observacional prospectivo en pacientes de ambos sexos, de 18 a 65 años, tratados con agomelatina, ISRS y duales (venlafaxina)

Cada médico cumplimenta cuestionario SALSEX (evalúa DS secundarias a psicofármacos) al inicio del estudio y al final, 6 semanas después, visita en la que cumplimenta Escala de Impresión de Mejoría Global del Paciente (EIMP) (puntúa de 1: muchísimo mejor, a 7: muchísimo peor).

Análisis de datos, programa SPSS 22.0. Para valorar diferencias: Exacta de Fisher. Comparación de medias, tras comprobar normalidad (Shapiro-Wilk): T de Student y Kruskal-Wallis. 

 

Resultados: N: 29 (9 hombres, 20 mujeres), 31-65 años (=49.52±9.330, tiempo evolución TAD: 2-120 meses (=15.83±25.62).

Grupos pacientes: 1-Tratados con agomelatina: 20; 2-con otros antidepresivos: 9 (7 ISRS, 2 dual).

EIMP: Mucho-muchísimo mejor: 35.7%, Algo mejor: 42.9%. Sin cambios: 21.4%. No diferencias significativas (ds) por tipo de antidepresivo, ni por sexo (p respectivas: 0.528, 0.526)

DS global asociada a tratamiento antidepresivo

  • Salsex inicio: Ningún problema: 20% pacientes, Leve: 26.7%, Moderada: 26.7% e Intensa: 26.7%. Sin ds según antidepresivo, ni sexo (p: 0.226, 1.000)
  • Salsex final: Ningún problema: 48.3%; Leve: 24.1%, Moderada: 24.1%, Intensa: 3.4%. Sin ds según antidepresivo, ni sexo (p: 0.401, 0.325.

Salsex final, por dominios:

  • Notan DS: 39.3% pacientes; ds según antidepresivo (p:  0.049), más con ISRS y dual, pero no por sexos (p: 1.000)
  • Comunican espontáneamente DS: 14.3%; ds según antidepresivo (p: 0.009) (más con ISRS y dual), pero no por sexos (p: 0.719)
  • Problemas de deseo: Ningún problema: 65.5%, leve: 24.1%, moderado: 10.3%. Sin ds según antidepresivo o sexo (p: 0.379, 0.707)
  • Retraso Eyaculación/Orgasmo: Ningún problema: 62.1%, leve: 17.2%, moderado: 13.8%, Intenso 6.9%. Sin ds según antidepresivo o sexo (p: 0.150, 0.488).
  • Incapacidad Eyaculación/Orgasmo: Nunca: 65.5%, a veces: 20.7%, a menudo: 6.9%, casi siempre 6.9%. Sin ds según antidepresivo o sexo (p: 0.106, 0.837)
  • Dificultad Erección/Lubricación: Nunca: 69%, a veces: 17.2%, a menudo: 10.3%, casi siempre 3.4%. Con ds según antidepresivo (p: 0.027) (más con ISRS y dual), pero no por sexo (p: 0.768)
  • Tolerancia a la DS: No DS: 55.2%, bien: 20.7%, regular: 24.1%. Sin ds según antidepresivo o sexo (p: 0.335, 0.415)

Medias aritméticas Salsex final total:

  • Agomelatina: =1.9±2.490; ISRS: =4.71±5.376; Dual: =5.5±4.950; Shapiro Wilk= 0.041 (no normal). Kruskal-Wallis=0.232 (no ds)
  • Por sexo: Hombres: =1.89±2.147; Mujeres: =3.25±4.128. Shapiro Wilk= 0.000 (no normal). Kruskal-Wallis=0.729 (no ds)

 

Conclusiones: La impresión de mejoría del TAC percibida por el médico, en pacientes tratados con antidepresivos, es significativa, sin diferencias entre agomelatina, ISRS o venlafaxina, ni en función del sexo. Notan y comunican más DS los tratados con ISRS y duales que los tratados con agomelatina. De manera significativa, estos tienen menos dificultades con la erección/lubricación, así como puntuaciones más bajas en el cuestionario Salsex (menor DS), aunque no significativas.

 

Bibliografía:

1-Bergh SJ, Giraldi A. Sexual dysfunction associated with antidepressant agents. Ugeskr Laeger. 2014; 26;176(22

2-Pae CU. Agomelatine: a new option for treatment of depression? Expert Opin Pharmacother. 2014;15(4):443-7.

ANTIDEPRESIVOS Y SEXUALIDAD EN LA CONSULTA DEL/LA MÉDICO/A DE FAMILIA

AUTORES:

Ponce Buj B (1) (presentadora), Ferrer Casanova C (1), Sánchez Sánchez F (1), Sipán Sarrión Y(1), Ivañez Bernabeu V (1), Esteve MerínT (1) , Ciges Navarro N (1). Piera Olives J (1). 

(1) Centro de Salud de Xàtiva (Valencia)

Palabras clave. Antidepresivos, ansiedad, disfunción sexual, depresión

 

Objetivos: 1-Evaluar la impresión de gravedad de los trastornos ansioso-depresivos (TAD), en pacientes tratados y no tratados con antidepresivos. 2-Detectar disfunciones sexuales (DS) entre los que toman antidepresivos.

Metodología

Estudio descriptivo transversal en pacientes de ambos sexos, de 18 a 65 años, que se diagnostican de TAD (“de novo” o reagudizaciones sin tratamiento antidepresivo al menos 3 meses antes), así como en tratados con antidepresivos.

Cada médico cumplimenta la Escala de Impresión Global de Gravedad de la Enfermedad (EIGE) (puntúa de 1: normal, no enfermo, a 7: extremadamente enfermo), referida al trastorno ansioso-depresivo, y en tratados con antidepresivos el cuestionario SALSEX (evalúa DS secundarias a psicofármacos)

Análisis de datos, programa SPSS 22.0. Para valorar diferencias: Exacta de Fisher (EF). Comparación de medias, tras comprobar normalidad (Shapiro-Wilk): T de Student y Kruskal-Wallis.  

Resultados: N: 29 (9 hombres, 20 mujeres), 31-65 años (=49.52±9.330), tiempo evolución TAD: 2-120 meses (=15.83±25.62)

Grupos pacientes: 1-De novo: 14; 2-Tratados con antidepresivos: 15 (12 ISRS, 3 dual).

EIGE: No enfermo: 3.4%. Dudoso-levemente enfermo: 37.9%. Moderadamente: 27.6%. Marcada-gravemente: 31%. Diferencias significativas (ds) según reciban tratamiento antidepresivo o no; sin ds por sexo (p respectivas: 0.001, 0.603)

DS global entre tratados con antidepresivos (Salsex): Ningún problema: 20% pacientes, Leve: 26.7%, Moderada: 26.7% e Intensa: 26.7%, sin ds según antidepresivo considerado y sexo (p: 0.226, 1.000)

Salsex por dominios:

  • Notan DS: 60%, no ds según antidepresivo y sexo (p: 0.659, 0.580).
  • Comunican espontáneamente DS: 13,3%; sin ds según antidepresivo o sexo (p: 0.371, 0.095)
  • Problemas de deseo: Ningún problema: 26.7%, leve: 26.7%, moderado: 40%, Intenso 6.7%, sin ds según antidepresivo o sexo (p: 0.789, 1.000)
  • Retraso Eyaculación/Orgasmo: Ningún problema: 40.6%, leve: 26.7%, moderado: 13.3%, Intenso 20%, sin ds según antidepresivo o sexo (p: 0.505, 0.144).
  • Incapacidad Eyaculación/Orgasmo: nunca: 46.7%, a veces: 20%, casi siempre 33.3%, sin ds según antidepresivo o sexo (p: 0.103, 0.499)
  • Dificultad Erección/Lubricación: Nunca: 53.3%, a veces: 13.3%, a menudo: 26.7%, casi siempre 6.7%, sin ds según antidepresivo o sexo (p: 0.613, 0.282)
  • Tolerancia a la DS: No DS: 20%, bien: 33.3%, regular: 26.7%, mal 20%, sin ds según antidepresivo o sexo (p: 0.549, 1.000)

Medias aritméticas Salsex:

  • ISRS: =6.25±4.901; Dual: =4.67±4.163; Shapiro Wilk= 0.463 (distribución normal). T Student=0.604 (no ds)
  • Por sexo: Hombres =5.40±4.278; Mujeres =6.20±5.051. Shapiro Wilk= 0.73 (distribución normal). T Student=0.755 (no ds)

Conclusiones

La impresión de gravedad del TAD percibida por el médico es significativamente mayor entre los pacientes que no reciben tratamiento con fármacos antidepresivos, respecto a los tratados con ISRS o Dual, sin ds entre ambos. Presentan DS moderada o intensa el 53.4% de los pacientes tratados con ISRS o Dual, sin ds entre ambos. El 20% de los pacientes tratados tolera mal su DS.

 

Bibliografía:

  1. Clayton AH, Alkis AR, Parikh NB, Votta JG. Sexual Dysfunction Due to Psychotropic Medications. Psychiatr Clin North Am. 2016; 39(3): 427-63.
  2. Montejo AL, García M, Espada M, Rico-Villademoros F, Llorca G, Izquierdo JA, y Grupo Español de Trabajo para el Estudio de las Disfunciones Sexuales Secundarias a Psicofármacos. Propiedades psicométricas del Cuestionario de Disfunción Sexual Secundaria a Psicofármacos. Actas Esp Psiquiátr 2000; 28 (3): 141-150.

OJO CLÍNICO EN LA DEMANDA SEXUAL DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS

AUTORES:

Soliva Alvarez, E (1), Capdevila Folgueras, M (2),  Navarro Massip, L (3), Suarez Fuster, FJ (4), Cañadas Momblant, R (5), Sanjuan Segarra, E (6).

(1), (2), (3) Médico de Familia. Centro de atención primária Ramón Turró, Barcelona. (4), (5), DUE. Centro de atención primária Ramón Turró, (6), Auxiliar de enfermería. Centro de atención primaria Ramón Turró.

Palabras clave: disfunción eréctil, diabetes, test

OBJETIVO

Fundamentar el screaning anual de disfunción eréctil en pacientes diabéticos adultos.

METODOLOGIA

La disfunción eréctil se encuentra entre las complicaciones de la diabetes mellitus II (DM II). Una serie de estudios ha registrado una prevalencia que ronda el 35% en varones blancos de mediana edad y que llega a alcanzar el 75% en la edad avanzada. La diabetes agrava y acelera los trastornos vasculares en el pene típicos del varón que envejece.

Seleccionamos a todos nuestra población atendida mayor de 45 años y evaluamos el Índice Internacional de Función Eréctil, también llamado test IIEF-5. Este test se ha realizado durante un año en la consulta de enfermería coincidiendo con la cita del control del pie diabético. La muestra evaluada ha sido de 42 pacientes. Se ha excluido 4 pacientes por no dar consentimiento para realizar el test.

RESULTADOS

Los resultados de la disfunción eréctil han sido: grave 5, media 4, ligera 8, normal 25

Diagnosticamos 4 casos que precisaban tratamiento.

CONCLUSIONES

El tratamiento de la diabetes es el primer paso en la solución de los problemas sexuales: seguimiento de un plan de alimentación equilibrado, práctica de ejercicio físico regular, tratamiento farmacológico personalizado y la corrección de los otros factores que pueden agravar la disfunción sexual (depresión, hipertensión arterial, colesterol alto, tabaquismo, vida sedentaria, alcoholismo e ingesta de algunos fármacos). Las dificultades sexuales son una de las principales causas de deterioro de la calidad de vida de los diabéticos. Creemos necesario realizar un screaning anual a los varones con diabetes para evaluar si tienen capacidad para iniciar o mantener la rigidez suficiente del pene para llevar a cabo un acto sexual.

Creemos que este sencillo y rápido screaning puede incidir en la calidad de vida de todos los varones diabéticos adultos.

¿CÓMO SE SIENTE UN GRUPO DE LA TERCERA EDAD ANTE UNA CHARLA SOBRE SEXUALIDAD?

Autores:

Navarro Massip L (1); Capdevila Folguera MM (1); Relaño Rodríguez N(2);  Sanjuan Samarra, E (3); Soliva Álvarez E (1); Ballester Zanuy MI (4);Gómez Álvarez MC (5); Piedra Berraquero C (4); Cañada Momblant R (4); Aznarez García AM(1).

 

(1) Médico de Familia. Centro de Atención Primaria Ramon Turró. Barcelona (2) Médico de Familia. Área Básica de Salud Nova Lloreda. Badalona. (3) Auxiliar de Enfermería. Centro de Atención Primaria Ramon Turró. Barcelona (4). Diplomado de Enfermería. Centro de Atención Primaria Ramon Turró. Barcelona (5) Personal de soporte administrativo. Centro de Atención Primaria Ramon Turró. Barcelona

 

Objetivos:

Tratar temas de sexualidad con pacientes de la tercera edad, para comentar su manera de vivir los cambios y aclarar dudas.

Metodología:

Se pasa una encuesta antes de la charla sobre sexualidad, con el objetivo de conocer el interés que se tiene sobre la misma.

Se realiza una charla que trata de los cambios que se producen con la edad, diferencias entre ambos sexos, la respuesta y el buen funcionamiento sexual, y la anatomía femenina del aparato genital.

Finaliza la actividad con una encuesta de valoración.

Resultados:

Acuden 18 personas entre 59 y 82 años de edad.  3 hombres y 15 mujeres. El 55% tienen pareja en ese momento. El 61% dan importancia al sexo y al 66% no les importa el futuro de su sexualidad en unos años. El 72% de los encuestados no creen que puedan aportar nada de su experiencia sexual a otras personas.

A todos les gustó la charla y se sintieron a gusto, aunque sólo el 37,5% dijeron que pudieron opinar y hacer preguntas. Al 44% les sirve para cambiar alguno de los pensamientos que ya tenía, y el 50% se plantean hacer algo nuevo por su sexualidad.

Y aunque el 62,5% se plantean hablar de más temas sobre sexualidad en más charlas, al preguntar sobre qué temas, tan sólo un hombre comenta que le interesa una charla sobre la relación del hombre/mujer en la intimidad.

Alguna mujer, tras la charla, se dirigió a mí para comentar que se sentía más a gusto hablando de sexualidad sin hombres.

Conclusiones:

A pesar de que 80% de los que tienen pareja comentan que pueden hablar libremente de sexo con ella, el 67% no le dan importancia a su futuro sexual (todas mujeres). Deberíamos potenciar la comunicación entre la pareja ya que a pesar de dar importancia al sexo sólo el 50% quieren hacer algo nuevo por su sexualidad, y el 62,5% tienen interés en nuevas charlas. ¿Serían más productivas charlas separadas entre hombres y mujeres?

Palabras clave:

Sexualidad, tercera edad, genital, sexo, comunicación.

Y..., AHORA SINTROM

AUTORES:

Torralba López M(1), Martín Ayuso S (2), Garriga Badia A (1), Sánchez Díaz M (3).

1. Médica de Familia. Centro de Atención Primaria Igualada Nord. Igualada, Barcelona. 2. Doctor en Medicina. GT Atención a la Mujer. Semergen. 3. Diplomada Universitaria en Enfermería. Centro de Atención Primaria Igualada Nord. Igualada, Barcelona.

 

Descripción del caso:

 

Paciente varón de 63 años, que contactó por primera vez con el centro para curas postquirúrgicas domiciliarias de absceso subfrénico tras gastrectomía parcial, por fístula gastro-gástrica post-bypass, secundaria a cirugía bariátrica por obesidad mórbida once años antes.

Antecedentes médicos de hipertension, diabetes tipo 2, hiperlipemia, ex-enolismo y disfunción eréctil desde antes de la primera intervención quirúrgica, tratada satisfactoriamente con alprostadilo inyectable.

En los controles se detecta una ACxFA, tributaria de tratamiento anticoaguante, que desaconseja el alprostadilo inyectable.

 

Exploración y Pruebas complementarias:

 

Evolución satisfactoria de absceso y cicatriz.

Los controles de DM2, dislipemia e HTA buenos; el último ECG muestra ACxFA, sin clínica.

Juicio Clínico:

 

Abceso subfrénico secundario a cirugía, resuelto quirúrgicamente.

Disfunción eréctil secundaria a patología cardiovascular. El inicio de tratamiento anticoagulante por fibrilación auricular desaconseja el alprostadilo inyectado, por riesgo de sangrado.

Diagnóstico diferencial:

 

Disfunción eréctil

  • orgánica (vascular, neurogénica, hormonal, local)
  • psicógena
  • mixta

 

Comentario final:

 

El paciente tiene buena calidad de vida, buen control de sus factores de riesgo y una sexualidad activa y satisfactoria. Para continuar con ella se le ofrece usar gel de alprostadilo o comprimidos de inhibidor selectivo de fosfodiesterasa.

La disfunción eréctil puede ser el síntoma centinela que precede a diagnósticos de hipertensión, diabetes o hipercolesterolemia; por ello es importante valorar a nuestros pacientes en todas las esferas (laboral, familiar, sexual,  ...)

Bibliografía:

 

Balmori C. Alfabloqueantes: efectos en la mejora de la disfunción eréctil y el deseo sexual en pacientes con hipertrofia prostática benigna. Rev Int Androl. 2013;11(4):123-7.

 

Ceballos MP, Alvarez Villarraga JD, Silva Herrera JM, Uribe JF, Mantilla D. Guía de disfunción eréctil. Sociedad Colombiana de Urología. Urol Colomb. 2015;24(3):185.e1-22.

 

Documento de consenso sobre disfunción eréctil. Semergen. 2003;29(5):255-63.

 

Espinosa Freire I, Sáez Pérez JM, Pérez Ortín P y Sureda Anaya F. Utilidad del sildenafilo en el tratamiento de la disfunción eréctil (DE) vasculogénica. Valoración mediante test de Shim. Semergen. 2003;29(Supl.1):65-84

 

García-Bayo I, Puigvert-Martínez A, Luque-López MC, Calle-Rodríguez ML, Ortega-Osuna A, Fernández-Micheltorena C, et al. Material didáctico para el estudio y seguimiento de la disfunción eréctil en atención primaria. Rev Int Androl. 2008;6(4):265-8.

 

Palabras clave:

 

Riesgo cardiovascular.  Disfunción eréctil.

VENGO A BUSCAR LA BAJA

AUTORES:

Torralba López M (1), Martín Ayuso S (2), Cid Prados A (1), Sanchez Díaz M (3), Riera Minguet N (3).

 

1. Médica de Familia. Centro de Atención Primaria Igualada Nord. Igualada, Barcelona. 2. Doctor en Medicina. GT Atención a la Mujer. Semergen. 3. Diplomada Universitaria en Enfermería. Centro de Atención Primaria Igualada Nord. Igualada, Barcelona.

 

Descripción del caso:


María, mujer de 28 años, se visitaba en otro centro y viene a solicitar la baja, como cada mes, por una menstruación muy abundante y dolorosa.

 

Sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés ni alergias conocidas.

 

No toma medicación habitual, salvo AINES durante las menstruaciones, pero “es como si no tomase nada”.

 

Antecedentes Ginecológicos:

  • Menarquía a los 11 años.
  • Tipo menstrual 7-9/28.
  • PARA 0000.
  • FUR hace 24 horas, la anterior hace 4 semanas.
  • Dismenorrea hacia los 20 años, aumentando hasta ser insoportable actualmente.
  • Revisión ginecológica hace unos 18 meses, sin alteraciones, con citología y ecografía vaginales normales.

 

Tiene una vida sexual activa con diferentes parejas, siempre con preservativo. Las relaciones han sido satisfactorias hasta hace unos 5 años en que el coito es doloroso con la penetración profunda.

 

Exploración y Pruebas complementarias:


Exploración física sin alteraciones significativas.

La analítica muestra una discreta anemia.

 

 

Juicio Clínico:

 

Ante la sospecha de endometriosis, se derivó a Ginecología, donde se le practicó una laparoscopia exploradora, confirmándose el diagnóstico:

 

  • Dismenorrea con dispareunia profunda secundaria a endometriosis.
  • Anemia secundaria a la dolicomenorragia.

 

Diagnóstico diferencial:

 

Dispareunia secundaria a:

  • vaginitis trichomoniásica, candidiásica.
  • atrofia vaginal.
  • enfermedad inflamatoria pelvica.
  • vaginismo por disfunción sexual o de causa psicológica.

Dismenorrea de causa no orgánica.


Comentario final:

 

Este es un ejemplo de la importancia de tratar no sólo los síntomas, sino de buscar su causa y solucionarla.

 

En medicina es muy importante valorar a los pacientes en todas sus vertientes (médica, quirúrgica, psicológica, salud sexual, familiar y profesional) y en atención primaria tenemos la posibilidad de hacerlo, con una formación adecuada que nos permita realizar una buena historia clinica.

 

Bibliografía:

Corden DC. Causes and management of dyspareunia. InnovAiT [Internet]. 2013 Feb;6(2):66–75. Available from: http://dx.doi.org/10.1177/1755738012470253

 

Ferrero S, Ragni N, Remorgida V. Deep dyspareunia: causes, treatments, and results. Curr Opin Obstet Gynecol. 2008 Aug;20(4):394–9.

 

Medina-Ramos N, Eguiluz I, Plasencia-Acevedo W, Martín-Martínez A, Cabrera-Morales F, Barber-Marrero M. Dispareunia y coitorragia como manifestaciones de un foco de endometriosis vaginal. Prog Obstet Ginecol. 2006 Feb;49(2):89–92.

 

Palabras clave:

 

Endometriosis, Dispareunia, Dismenorrea.

 

 

INSERCIÓN DE DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS HORMONALES EN UNA CLÍNICA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Autores:

Ojalvo Martínez, Miguel A (1), Valle Vicente F (2), Turégano Yedro M (3)

 

(1) Médico General. Cáceres. (Presentador/ defensor)

(2) Médico de Familia. Centro de Orientación y Planificación Familiar. Centro de Salud San Antonio. Cáceres

(3) Médico Residente de Familia de 3º año. Centro de Salud San Jorge. Cáceres.

 

Objetivos: Determinar perfil (características basales y sintomatología) de pacientes que acudieron a una Clínica de Planificación Familiar para implantación de dispositivo intrauterino (DIU) hormonal.

 

Metodología: Estudio observacional, descriptivo y unicéntrico en condiciones de práctica clínica de mujeres que acudieron a una Clínica de Planificación Familiar. Los datos fueron obtenidos de la historia clínica.

 

Se registraron características basales (edad, raza e índice de masa corporal), hábito tabáquico, sintomatología y tipo de DIU hormonal implantado.

 

Resultados: Se analizó una población de 20 mujeres, entre las cuales se procedió a la colocación del DIU hormonal en el 75% (15 pacientes) de los casos, recomendándose en el 25% restante su posterior implantación. De esas 15 pacientes, se recogieron datos demográficos como la edad media (39,2 ±5,36 años), raza (93,33% raza blanca, 6,66% raza negra), índice de masa corporal (media de 24,46± 3,76 kg/m2), y tabaquismo (60% pacientes fumadoras activas).

También se documentaron los síntomas que motivaron a la colocación del DIU hormonal, siendo la menorrea abundante (66,66%) el más prevalente con respecto a otros como la dismenorrea (13,33%) o el sangrado infrecuente (6,66%). El 13,33% de los pacientes estaban asintomáticas pero optaron por el DIU hormonal como método anticonceptivo.

 

Y  respecto al tipo de DIU, hormonal, se optó por Mirena en el 80% casos y por Jaydess en el 20% restante. Todos ellos se implantaron de forma exitosa, estando normoinsertados en la ecografía posterior realizada.

 

Conclusiones: Los DIU hormonales constituyen un método anticonceptivo seguro, eficaz y cómodo, motivo por el que es cada vez más frecuente encontrar mujeres que optan por dicho método, incluidas las adolescentes y jóvenes que se beneficiarán de su efectividad, lo que contribuirá a reducir los embarazos no deseados en la edad más fértil de la mujer. Además tiene como beneficios el efecto protector sobre el cáncer endometrial y de cérvix, y su disminución de sangrados, que lo convierten en un anticonceptivo útil para mujeres que presentan sintomatología asociada a la menstruación.

 

Palabras clave: DIU hormonal, Clínica Planificación Familiar.

¡AY, NO PUEDO!

Autores:

Estepa Jorge S (1), Cano Jiménez A (2).

1. Médico de familia .Sexóloga. Centro de Salud Mendiguchía Carriche. Leganés, Madrid.2.Médico de familia. Centro de salud Mendiguchía Carriche. Leganés, Madrid.

 

Descripción del caso:     

Mujer que acude a consulta muy angustiada por no poder mantener relaciones coitales con su pareja, con la que convive hace 2 años. Sus relaciones sexuales se basaban en masturbaciones mutuas y conseguía orgasmos muy placenteros mientras no se intentará penetración. Ella no considera sus relaciones sexuales auténticas, se siente culpable, frustrada.

 

Exploración y pruebas complementarias:

Explorar la presencia de un himen hipertrófico. Descartar diferentes causas de inflamación o tumores pélvico, estenosis vaginal, carúnculas uretrales, hemorroides.

La paciente se niega al examen pélvico. Se deriva a ginecología para estudio, donde informa de no patología. En la entrevista se le pregunta la posibilidad de introducir en vagina dedos propios, de su pareja, tampones vaginales o penetración con sustitutivos del pene. Nunca ha podido realizarse citología. Se le pregunta por su educación sexual, religiosa…

La paciente está experimentando rechazo a todo lo relacionado con el sexo, incluso maniobras de evitación. Sin trastorno de excitabilidad ni aversión sexual.

 

Juicio clínico: Vaginismo primario moderado-grave

Diagnóstico diferencial:

Anorgasmia, deseo sexual hipoactivo, trastorno por aversión al sexo, trastorno de excitabilidad, dispareunia.

Comentario final:

Entre las causas predisponentes se incluyen actitudes erotofóbicas por educación religiosa estricta, falta de información y educación sexual, abusos sexuales, miedo excesivo al embarazo....

Se le instruye a practicar ejercicios de kegel, potenciar erotofilia, eliminar actitudes negativas y prejuicios en torno a sexualidad en general, lectura y visualización de pornografía.

Iniciar masturbación y aprovechando lubricación, introducirse un dedo en vagina mientras realiza kegel. Luego probar con dos dedos y después dilatador vaginal. En pareja prohibición expresa de no penetración. Después introducción de un dedo por parte de la pareja con postura no demandante. Superada esta fase, se procede con dilatador, aumentando progresivamente de tamaño, en diferentes posiciones. Pasar después a introducción del pene, sin movimientos pélvicos, controlado y dirigido por ella.

Bibliografía:

1.         Jurado AR, Sánchez F. Salud sexual en Atención Primaria [Curso de formación online en Internet]. Madrid: Science tools, 2012. [acceso 30 de septiembre de 2012]. Disponible en: http://www.dpcap.es.

2.         Kaplan, H. Manual ilustrado de terapia sexual. Barcelona. (Varias ediciones).

3.         Cabello Santamaría F. Manual de sexología y terapia sexual. Madrid .Editorial síntesis.2010

4.         Amezua E. El Ars amandi de los sexos. Madrid. 2000

Palabras clave:

Miedo, dolor, erótica.

MANEJO DE VULVOVAGINITIS EN UN CENTRO DE ORIENTACIÓN Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Autores:

Valle Vicente F (1), Turégano Yedro M (2)

(1)    Médico de Familia.Centro de Orientación y Planificación Familiar. Centro de Salud San Antonio. Cáceres (Presentador/ defensor)

(2)    Médico Residente de  Familia de 3º año. Centro de Salud San Jorge. Cáceres.

Objetivos: Determinar número de casos, características, sintomatología y manejo de pacientes con cuadro de vulvovaginitis que acuden a un Centro de Orientación y Planificación Familiar (COPF).

Metodología: Estudio observacional, descriptivo y unicéntrico en condiciones de práctica clínica de pacientes con vulvovaginitis que acuden a un COPF urbano en el período de un año. Los datos se obtuvieron a través de la historia clínica informatizada.

Se registraron variables como el tipo de vulvovaginitis, el número de casos existentes de cada tipo, la sintomatología acompañante y el manejo en cada uno de los casos.

Resultados: Se partía de una población de 1875 mujeres, de entre las cuales se detectaron 61 casos de vulvovaginitis (82% por Candida, 13% por Gardnerella y 5% por Trichomona).

Se detectaron 50 casos de Candidiasis vaginal (edad media de 37,92 ± 11,99 años). El 50% casos las pacientes estaban asintomáticas, mientras que los síntomas más frecuentes fueron  prurito (28%), sequedad vaginal (20%) y mal olor (2%). Únicamente fueron tratados el 28%, en los que en el 21,4%se empleó terapia a corto plazo y en el 78,6%, tratamiento de mantenimiento.

Hubo 8 casos de vulvovaginitis por Gardnerella (edad media de 33 ±12,65 años). Todos los casos fueron sintomáticos, donde el prurito fue la clínica más prevalente (62,5%), seguido de sequedad vaginal (50%) y el mal olor (12,5%). Como todos los casos fueron sintomáticos, en todos ellos se empleó Cloruro de decualinio.

Se documentaron 3 casos de infección por Trichomonas (edad media de 42,44 ±8,39 años), en los que hubo un caso de Tricomoniasis en mujer embarazada (que no se trató), un caso de vulvovaginitis resistente y otro que respondió favorablemente al Tinidazol.

Conclusiones: Las vulvovaginitis son patologías ginecológicas prevalentes en la mujer. El diagnóstico se basa en la historia y el examen físico, y puede confirmarse mediante cultivos. Los resultados de nuestro estudio muestran que la Candidiasis es la vulvovaginitis más frecuente. La falta de datos patognomónicos de la recurrencia y la necesidad de ir más allá de la clínica para establecer el diagnóstico, nos hace pensar en la necesidad de crear algoritmos sencillos para el diagnóstico diferencial.

 

 

Palabras clave: Vulvovaginitis, COPF.

CARACTERÍSTICAS Y SINTOMATOLOGÍA DE PACIENTES CON MENOPAUSIA ATENDIDAS EN UN CENTRO DE ORIENTACIÓN Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Autores:

Valle Vicente F (1), Turégano Yedro M (2)

 (1) Médico de Familia. Centro de Orientación y Planificación Familiar. Centro

 de Salud San Antonio. Cáceres (Presentador/ defensor)

 (2) Médico Residente de Familia de 3º año. Centro de Salud San Jorge.Cáceres.

 

Objetivos: Determinar características demográficas, basales y sintomatología de pacientes con menopausia atendidas en un Centro de Orientación y Planificación Familiar (COPF).

 

Metodología: Estudio observacional, descriptivo y unicéntrico en condiciones de práctica clínica de pacientes con menopausia que acuden a un COPF urbano en el período de un año. Los datos se obtuvieron a través de la historia clínica informatizada.

 

Se registraron características demográficas y basales (edad, raza, edad de aparición de menopausia e índice de masa corporal) y sintomatología asociada con la aparición de dicha etapa.

 

Resultados: Se analizó una población de 1875 mujeres, de entre las cuales 270 (14,4%) tenían menopausia, que fueron las pacientes seleccionadas. Se recogieron datos demográficos como la edad media (55,11± 5,42 años), raza (100% raza blanca) y edad de comienzo de menopausia (48,95 ± 4,26 años); y datos basales, como el índice de masa corporal (media de 26,52± 4,71 kg/m2). También se documentaron los síntomas existentes, donde un 39,63% de las mujeres estaban asintomáticas frente al 60,37% que presentaban alguna clínica. Respecto a los síntomas recogidos, comprobamos que con un 45,56% casos, los sofocos son la clínica más prevalente (70,7% leves y 29,3% moderados-graves), seguido de la sequedad vaginal (34,8%), el prurito (13,7%), la dispareunia (9,63%) y la incontinencia urinaria (6,66%). Por tanto, y tras los datos analizados, detectamos que un 42,96% mujeres presentan síntomas derivados de la atrofia vaginal.

 

Conclusiones: Durante el climaterio y, especialmente tras la menopausia, se producen una serie de cambios en el trofismo epitelial que provocan sintomatología en las mujeres. Los síntomas derivados de la atrofia vaginal (sequedad, dispareunia, picor…) son una queja frecuente de las mujeres postmenopáusicas. El objetivo principal es la mejoría de síntomas, cuyo pilar de tratamiento es la terapia estrogénica vaginal (terapia hormonal sistémica, si se unen síntomas vasomotores y no existe contraindicación), junto con modificaciones del estilo de vida, medidas mecánicas (actividad sexual, dilatadores), hidratantes vaginales junto con lubricantes.

 

Palabras clave: Menopausia, COPF.

DISFUNCIÓN ERÉCTIL DE ORIGEN HORMONAL, A PROPÓSITO DE UN CASO.

AUTORA:

Pascual Regueiro N. (1).

Médico de Familia. Centro de Salud Integrado Alto Palancia. Segorbe (Castellón).

Descripción del caso.

Un paciente hipertenso (Valsartan /amlodipino 160/5) y dislipémico (Simvastatina 20 mg) de 59 años trabaja en un almacén de suministros, consulta por D.E. de larga evolución, entre 5-10 años, ya comentado con urólogos durante su instauración. No ha sido filiado hasta nov-2016. No consta en Programa Abucassis.

 

Exploración física y Pruebas complementarias:

- Iniciamos el estudio mediante exploración física general y del aparato genito-urinario.  Sobrepeso: IMC 25,9; T.R. próstata II/IV (sin nódulos).

-  Analítica con hemograma y bioquímica básica y niveles hormonales, cuyo nivel de prolactina es de 144,6 ng/ml (rango 4-20) , TSH 1,91 (rango 0,20-4,20) y testosterona total de 3,21 ng/ml (rango 1,93-7,40).

- Test de SHIM (síntomas graves).

- Cuestionario IPSS (síntomas leves).

- Se solicita RMN para descartar tumoración intracraneal.

- Se remite a Servicio de Endocrino de C.S.I de Segorbe para control y seguimiento.

 

Juicio Clínico:

Disfunción eréctil secundaria a Hiperprolactinemia.

 

Evolución:

Instauro tratamiento con Dostinex (Cabergolina 0,5 comp. 2 veces a a la semana. En analíticas seriadas  un mes después presenta prolactina de 5,2 ng/ml y 6,5ng/ml, con testosterona de 5,49 ng/ml y 6,45 ng/ml. Ha mejorado de su D.E. aunque no totalmente. Se pauta Alprostadilo en crema. Se continúa tratamiento con Dostinex 0,5 comp. Semanal.

 

Diagnóstico diferencial:

Diabetes, T. Depresivo-ansioso,  patología prostática, patología tiroidea, tumor hipofisario (prolactinoma).

 

Comentario final:

El mecanismo de la erección requiere para su correcto funcionamiento de la adecuada interrelación de factores vasculares, psicológicos, neurológicos y hormonales. 

La disfunción sexual puede ser uno de los síntomas de alteraciones hormonales. Aunque la diabetes es la endocrinopatía que causa disfunción eréctil con más frecuencia, la hiperprolactinemia es causante de alteración en la esfera sexual, cuyo mecanismo de acción es la disminución en las cifras de testosterona.

  Resulta fácil deducir que corrigiendo los niveles de prolactina, el trastorno de la erección desaparece en cuestión de poco tiempo, incluso cuando el trastorno se ha instaurado en los últimos años.

 

Bibliografía:

Martínez-Jabaloyas JM. Disfunción eréctil de origen hormonal. Arch. Esp. Urol. 2010; 63(8): 621-627.

 

Palabras clave:

D.E. (disfunción eréctil), Prolactina, Testosterona

 

ADECUACIÓN Y OPTIMIZACIÓN DE UNA CONSULTA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN UN CONSULTORIO RURAL.

AUTORES:

BARBOSA CORTES M(1), PÉREZ RAZQUIN E(1), HIDALGO BERUTICH A(1), PEDREGAL GONZÁLEZ M(2), RUFETE CARRILLO M(3), TINOCO LÓPEZ E(3).

(1) MÉDICOS FAMILIA EBAP UGC ANDÉVALO OCCIDENTAL, (2) MÉDICO FAMILIA, TÉCNICO UDMFYC HUELVA, (3) ENFERMERAS EBAP UGC ANDÉVALO OCCIDENTAL, DISTRITO SANITARIO HUELVA COSTA, HUELVA.

 DESCRIPCIÓN DEL CASO.

Acude a consulta de Programa Prevención de Cáncer Cérvix, una chica de 22 años, para realización de citología. Al revisar el registro de citologías previas, se comprueba el hecho de que tenía otra realizada hacía 4 meses, con resultado negativo y sin patología asociada. Al ser preguntada por su interés en repetir la prueba, responde que “está asustada porque ha tenido que tomar en 2 ocasiones la Píldora Anticonceptiva de Urgencia, por si era malo”.  Así mismo comenta que tiene pareja estable, y usan de forma inconstante el preservativo como método anticonceptivo. Planteado el paso a Anticonceptivo Oral Combinado, muestra su preocupación ante la posibilidad de que “sean muchas hormonas”. Se le ofertan las distintas presentaciones y composiciones (oral, parche y aro).

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

TA:110/65, IMC:20.5, no signos de insuficiencia venosa. Revisión de analíticas para contrastar posibles contraindicaciones por enfermedad hepática.

JUICIO CLÍNICO.

Adecuación y optimización de una consulta de Planificación Familiar.

COMENTARIO FINAL.

Este caso nos muestra como en el siglo XXI, y pese a los grandes avances en la información en general, sanitaria en particular, y la facilidad de acceso a estas, siguen persistiendo entre nuestros jóvenes mitos en todo lo relacionado con el sexo, la sexualidad y los anticonceptivos. Hay una ausencia total de información previa a la consulta, pese a ser joven y nivel de estudios medio. Se tendría que mejorar no ya la accesibilidad, sino el conocimiento sobre la sexualidad y los métodos anticonceptivos, en su entorno habitual (familia, centros educativos, centros sociales-culturales para desmitificar creencias que no se ajustan a la realidad

También podemos destacar la capacidad del personal entrenado, para resolver situaciones cuando menos sorprendentes y dar solución a un problema magnificado por la paciente.

BIBLIOGRAFÍA.

Sidze EM, Lardoux S, Speizer IS, Faye CM, Mutua MM, Badji F. Young women's access to and use of contraceptives: the role of providers' restrictions in urban Senegal. Int Perspect Sex Reprod Health. 2014 Dec;40(4):176-83.

Lee J, Papic M, Baldauf E, Updike G, Schwarz EB. A checklist approach to caring for women seeking pregnancy testing: effects on contraceptive knowledge and use. Contraception. 2015 Feb;91(2):143-9.

Bader V, Kelly PJ, Cheng AL, Witt J. The role of previous contraception education and moral judgment in contraceptive use. J Midwifery Womens Health. 2014 Jul-Aug;59(4):447-51.

Morse J, Freedman L, Speidel JJ, Thompson KM, Stratton L, Harper CC. Postabortion contraception: qualitative interviews on counseling and provision of long-acting reversible contraceptive methods. Perspect Sex Reprod Health. 2012 Jun;44(2):100-6.

 

PALABRAS CLAVES.

Family planning services; Sex education; Contraceptives agents; Health Knowledge, Attitudes, Practice.

CASO CLÍNICO DISPAREUNIA Y VAGINISMO EN MUJER MENOPÁUSICA

AUTORES:

BARBOSA CORTES M(1); PEREZ RAZQUIN E(1), HIDALGO BERUTICH A(1), LLANES MORA L(1), CARRILLO RUFETE M(2), TINOCO LÓPEZ E(2).

(1)  MEDICOS FAMILIA EBAP UGC ANDÉVALO OCCIDENTAL, (2) ENFERMERAS EBAP UGC ANDÉVALO OCCIDENTAL. Dº SANITARIO HUELCA-COSTA. HUELVA

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Mujer de 51 años con AP de Duodenitis y Diverticulosis colónica en tratamiento periódico con Rifaximina, Síndrome de Intestino Irritable, que acude por dispareunia de 2 años de evolución, en periodo menopaúsico hace 3 años, que se ha tratado con Promestrieno tópico sin eficacia. Realizada citología, que es negativa para lesiones intraepiteliales o malignidad, con atrofia tópica, se remite Ginecología. Tras recomendarse Colpotrofin vaginal diario un mes, y a continuación a días alternos,  y Tibolona diaria previa mamografía, la paciente acude nuevamente a los 2 meses, por persistencia de coitalgia, poniendo en relación todo el cuadro con problemática familiar con hijo.

EXPLORACION Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Estrechamiento del introito vaginal por vaginismo por contractura de músculos de suelo pélvico.

Ecografía ginecológica: útero y anejos atróficos.

Citología: atrofia.

JUICIO CLINICO

Hipoestronismo. Vaginismo Secundario. Dispareunia.

COMENTARIO FINAL

Tanto la dispareunia como el vaginismo son relativamente frecuentes (4%), van generalmente asociados, no quedando claro cuál es causa y cuál es efecto. Puede ser orgánico: infecciones, enfermedades genitourinarias, irritaciones por material de dispositivos de barrera, o vaginitis senil. También puede tener un origen psicógeno: pérdida de interés por el compañero (inadecuada lubricación), falta de excitación, inadecuada educación o ansiedad. Habrá que contemplar los tratamientos físicos (lubricantes, tratamientos hormonales tópicos y orales, e incluso la insensibilización mediante dilatación), además de los tratamientos psicológicos.

 

 

BIBLIOGRAFIA

1.Graziottin A, Gambini D, Bertolasi L. Genital and sexual pain in women.

Handb Clin Neurol. 2015;130: 395-412

2.Lahaie MA, Amsel R, Khalifé S, Boyer S, Faaborg-Andersen M, Binik YM. Can Fear, Pain, and Muscle Tension Discriminate Vaginismus from Dyspareunia/Provoked Vestibulodynia? Implications for the New DSM-5 Diagnosis of Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder. Arch Sex Behav. 2015 Aug; 44(6):1537-50

3. Flanagan E, Herron KA, O'Driscoll C, Williams AC. Psychological treatment for vaginal pain: does etiology matter? A systematic review and meta-analysis. J Sex Med. 2015 Jan; 12(1):3-16.

PALABRAS CLAVE

Dyspareunia, Vaginismus..

CASO CLÍNICO ERECCIONES Y CANNABIS

Autores: Araújo Márquez L (1), Pérez Caballero FL (2), Mora Monago F (1), Peña Gragera M (3), Salguero Abrego GB (4), Gamero Samino MJ (5).

1. R2 MFYC. C. Salud San Fernando, Badajoz. 2. Médico de Familia. Servicio Urgencias Hospital Perpetuo Socorro, Badajoz. 3. R1 MFYC. C. Salud San Fernando, Badajoz. 4. R3 MFYC. C. Salud San Fernando, Badajoz. 5. Médico de Familia. C. Salud San Fernando, Badajoz.

ERECCIONES Y CANNABIS

Descripción del caso: Varón de 19 años de edad. Valorado en Neuropediatría por cefaleas con foco epileptiforme que no necesitó tratamiento. Consumidor habitual de cannabis. Acude a la consulta por erecciones espontáneas de horas de duración y sin estímulos. Posteriormente tuvo un episodio de crisis tónico clónica de minutos de duración que precisó ingreso hospitalario.

Exploración física y pruebas complementarias: Afebril. TA normal. AC: rítmico sin soplos. AP: mvc sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, no doloroso, no masas ni megalias. No lesiones perineales, peneanas ni escrotales. Tacto rectal normal. Neurológica normal.

Analítica y pruebas hormonales normales. TC cráneo normal. EEG: anomalías epileptiformes en ambos hemisferios con tendencia a la generalización.

Juicio clínico: Priapismo de bajo flujo secundario al consumo continuado de cannabis. Epilepsia primaria con crisis primaria.

Diagnóstico diferencial: Enfermedades hematológicas. Fármacos. Abuso de drogas. Tumores no hematológicos. Enfermedades neurológicas. Traumatismos pelvis, periné, pene.

Comentario final: El priapismo se define como la persistencia de una erección en ausencia de cualquier estimulación sexual. Existen tres tipos: isquémica (de bajo flujo o venooclusiva), que no es dolorosa; no isquémica (de alto flujo o arterial) que suele ser postraumática y dolorosa; y el priapismo recidivante. La primera es más frecuente y peligrosa.

Como primeras causas de priapismo de bajo flujo en adultos aparece el uso de fármacos como la risperidona, trazodona o papaverina; así como el consumo drogas como cocaína, alcohol o marihuana.

Nuestro paciente evolucionó favorablemente tras la supresión del tóxico, sin presentar ninguna crisis. Neurología comenzó tratamiento con carbamazepina, siguiendo con éste en la actualidad.

Bibliografía: F Aoun, T. Roumeguére. Tratamiento médico y quirúrgico del priapismo iatrogénico y espontáneo. EMC-Urología. 2016; 48(4): 1-11.

Palabras claves: Priapismo. Cannabis. Tóxicos. Bajo flujo. Epilepsia.

EFECTIVIDAD DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE ACTITUDES Y CONOCIMIENTOS DE SEXUALIDAD EN UN GRUPO DE AUTOAYUDA EN TRATAMIENTO PARA ADICCIONES.

AUTORES:

Hidalgo Berutich, Arturo (1). Barbosa Cortes, María (2).  Pérez Razquin, Eduardo (3). Carrillo Rufete, Margarita (4). Tinoco López, Encarnación (5). Pedregal González, Miguel (6).

(1), (2), (3), Médicos de Familia. UGC Andévalo Occidental. Huelva. (4), (5), Enfermeras UGC Andévalo Occidental. Huelva. (6) Médico de Familia. Técnico de Salud. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Huelva.

OBJETIVOS:

Evaluar la efectividad de una intervención educativa para mejorar los conocimientos y actitudes hacia la sexualidad, anticoncepción e infecciones de transmisión sexual (ITS), en un grupo de autoayuda en tratamiento de adicciones.

METODOLOGÍA:

Estudio de intervención con pre y postest.

La muestra fue el total de los asistentes de un mismo grupo de autoayuda a los 2 talleres: 17 (15 hombres,2 mujeres) y 12 (10 hombres,2 mujeres).

La intervención consistió en 2 sesiones de 2h de duración cada una.

Para medir la efectividad de la intervención se utilizó un cuestionario, previamente validado, antes y después de las sesiones.

Variables independientes: la intervención educativa, edad, sexo, nivel de estudios.

Variable dependiente: “Cuestionario de actitudes y conocimientos hacia la sexualidad” con 24 preguntas.

Análisis estadístico:

Para variables cuantitativas se utilizaron media y desviación  típica. Para cualitativas, porcentajes. Para comparar medias: test de la t para muestras independientes; Para comparar porcentajes: test de Chi Cuadrado. Se verificaron las condiciones de aplicación.

 

RESULTADOS:

Pretest: Hombres 88,2%, mujeres 11,8%. Estudios primarios 38,9%, ESO 33,3%, Bachillerato 16,7%, Universitarios 11,1%.

Postest: Hombres 83,3%, 2 mujeres 16,7%. Estudios primarios 30%, ESO 30%, Bachillerato 20%, Universitarios 20%.

Las 2 muestras fueron comparables en edad (p=0,426) y sexo (p=0,516).

No se cumplen las condiciones de aplicación del test de la chi-cuadrado al comparar los resultados de las respuestas antes y después, por lo que se realizará una comparación descriptiva.

Hay una mejora relevante en muchos de los aspectos planteados en el cuestionario tras la intervención; entre ellos destacamos los siguientes:

“La sexualidad se limita a los órganos genitales","La primera vez no hay riesgo de embarazo",”El SIDA puede evitarse con preservativos". "El SIDA no se transmite por penetración anal","El SIDA no se transmite por penetración oral","No se puede forzar a nadie en relaciones sexuales","Si usas preservativos sientes menos","La masturbación puede provocar enfermedades","Con la regla no hay riesgo de embarazo","Por penetración anal puede haber embarazo",”La primera vez te duele y sangras".

 

CONCLUSIONES:

 

Las intervenciones educativas sobre actitudes y conocimientos hacia la sexualidad, anticoncepción e ITS en grupos de autoayuda en tratamiento para adicciones resultan efectivas.

 

PALABRAS CLAVE:

Intervención educativa. Actitudes. Sexualidad. Adicciones.